Bruxism, eller när din sömn gnisslar!

Vad kan man göra mot bruxism?

Har du någonsin hört talas om bruxism? Denna term, som kanske inte är så självklar, kan däremot visa sig vara ett gnisslande ämne, bokstavligen, och till och med högljutt i vissa fall. Bruxism är en funktionell störning som inte går obemärkt förbi, eftersom den kan orsaka ganska allvarliga och handikappande fysiska följder, även om det sker omedvetet.

Men vad vet man egentligen om bruxism, detta märkliga fenomen som, även om det inte är en sömnstörning i egentlig mening, kan höras, även utan vår vetskap, både natt och dag? Vilka kan orsakerna till bruxism vara, och vad kan man göra för att behandla det? För att (nästan) veta allt om bruxism, är det här du ska vara!

Vad är bruxism?

Bruxism… Själva ordet ger oss inte mycket ledtrådar om vad det handlar om, om man inte varit en uppmärksam elev i grekiska! Ordet bruxism kommer nämligen från grekiskan "brugmos" som betyder "tandgnissling". När denna lilla förklaring är gjord blir allt mycket klarare, eller hur?

Bruxism är faktiskt en funktionell störning som orsakar tandgnissling, vilket kan kompletteras eller ersättas av tandpressning. Bruxomanen (en term för en person som lider av bruxism) gnisslar och/eller pressar tänderna, och detta sker omedvetet. Detta kallas en mandibulär parafunktion, det vill säga en aktivitet av tandpressning och friktion som inte har något funktionellt syfte.

Denna parafunktion, precis som parasomnier (sömnapné, nattskräck…), sker på ett godtyckligt och omedvetet sätt. Bruxism, även om det inte betraktas som en fullständig sömnstörning, visar sig främst under sömnen. Detta kallas nattlig bruxism. Som vi kommer att se senare kan man överväga samband mellan detta fenomen och vissa sömnstörningar (särskilt sömnapné), vilket skulle göra bruxism till en motorisk störning relaterad till sömnen. Dock kan en annan form av denna funktionella störning uppträda under dagen, vilket kallas daglig bruxism. Denna är mer "medveten" eftersom den inträffar när individen är vaken och är därför enklare att diagnostisera.

Oavsett om den är nattlig eller daglig, bruxism kan anta 2 olika former:

• dynamisk (eller excentrisk) bruxism: gnidning av underkäkens tänder mot överkäkens tänder som ger upphov till mer eller mindre starkt gnissel
• statisk (eller centrerad) bruxism: mer eller mindre uttalad sammanbitning av käken

Dessutom bör du veta att bruxism, oavsett typ eller form, betraktas som en temporomandibulär dysfunktion ("DTM"). Med denna kunskap är du redo att glänsa i sällskap!

Slutligen, som en liten anekdot, tror man att denna parafunktion ursprungligen, eller på evolutionsnivå, tjänade till att få mjölktänderna att lossna. Nu vet du det, en liten dos av tandgnissling kan hjälpa barn att tappa sina mjölktänder snabbare så att de inte behöver vänta för länge på den lilla musen! Det är vad man kan kalla "evolutionens magi".

Bruxism i några siffror

Bruxism kan vara vanligare än man skulle tro. På detta område är flera studier överens om samma prevalens. Faktum är att en studie från 2013¹ som bland annat bygger på enkäter uppskattar att bruxism drabbar mellan 5,5 och 7,4 % av befolkningen. Denna siffra bekräftas i stort av en tvärsnittsstudie från 2016² publicerad på den mycket seriösa sidan « Sleep Research Society », som uppskattar prevalensen av bruxism i den vuxna befolkningen till 8,6 %.

Barn drabbas också av bruxism, och till och med i större utsträckning än vuxna. Det kan verka logiskt om man tar hänsyn till den tidigare nämnda utvecklingsfaktorn. Således ligger den uppskattade prevalensen av bruxism hos barn (mellan 4 och 17 år) mellan 15%³ och 26%⁴ enligt de studier som refereras till.

Bruxism skulle alltså drabba barn mer än vuxna, men hur är det med könsfördelningen? Enligt en studie från 2015⁵ finns det faktiskt jämställdhet för denna funktionsstörning eftersom nattlig bruxism drabbar både män och kvinnor lika mycket. Däremot skulle dagbruxism drabba kvinnor mer än män. Vi kanske kan hitta en förklaring till detta senare när vi analyserar faktorer relaterade till bruxism och konstaterar att nattlig och daglig bruxism inte har samma orsaker! Vi återkommer till det.

Om nattlig bruxism huvudsakligen är av excentrisk typ (lateralt gnisslande av överkäkens tänder mot underkäkens), är daglig bruxism i huvudsak centrerad (kontinuerligt parafunktionellt käkpressande). « la Fondation Sommeil⁶ » och flera studier har konstaterat att sömnbruxism är mycket vanligare än dagbruxism, i upp till 80 % av fallen.

Siffrorna visar oss att bruxism yttrar sig i alla åldrar, både natt och dag, och på olika sätt. Hur kan man då förklara ett sådant fenomen, och vad är dess ursprung? That is the « grinçante » question !

Vilka är orsakerna till bruxism?

Jag säger det rakt ut, som med många sömnstörningar eller parasomnier är de exakta orsakerna till bruxism ännu inte väl kända. Dock är de flesta specialister överens om att orsakerna till detta fenomen är multifaktoriella⁷, men främst centrala (kopplade till centrala nervsystemet) och psyko-affektiva (stress, ångest). Dessutom kan psykologiska, lokala, genetiska eller farmakologiska mekanismer också förklara denna funktionella störning. För att klargöra detta, här är de huvudsakliga orsakerna till bruxism⁸:

• psyko-affektiv påverkan: stress, ångest, hyperaktivitet
• lokala faktorer: ansiktstrauman, tandfelställningar, käkledsbesvär (TTM), inflammationer...
• livsstil: konsumtion av alkohol och tobak, dålig kost
• hormonella mekanismer: endokrin störning
• farmakologiska faktorer: användning av droger (ecstasy, kokain, metamfetamin), användning av vissa läkemedel (antidepressiva, SSRI...)
• skador på centrala nervsystemet: Alzheimers sjukdom, epilepsi, Parkinsons sjukdom...
• psykiatriska störningar ("bruxomani" för psykiatriker): depression, neuroser, schizofreni, bulimi, anorexi...

Dessutom finns vissa predisponerande faktorer. Som vi nämnt tidigare, om barn är särskilt drabbade, har vissa studier avslöjat existensen av en genetisk predisposition för bruxism. Faktum är att 37%⁹ personer som lider av bruxism skulle ha en nära släkting (i första graden) som har lidit av samma störning under sitt liv.

Dessutom verkar det som att bruxism främst drabbar kvinnor¹⁰, särskilt på grund av dess "emotionella komponent" (är män inte tillräckligt känsliga... för daglig bruxism?) Faktum är att fysiopatologierna för daglig och nattlig bruxism inte är desamma! För att sammanfatta kan man betrakta att:

• daglig bruxism skulle vara en "emotionell" parafunktion, en slags daglig tick, kopplad till stress, ångest och psykosociala faktorer, den är därför oregelbunden och beror på emotionella svängningar
• nattlig bruxism skulle ha en "central" ursprung (CNS), det skulle vara kopplat till en psyko-affektiv påverkan (mikrouppvaknanden under REM-sömnen)

: "Som du kan se är orsakerna till bruxism inte så enkla att identifiera och kategorisera. Men om du fortfarande har lite plats i ditt minne och i antagandet att du vill glänsa (ännu mer) i sociala sammanhang, bör du veta att en viss teori \"Thégosis\" existerar. Vad är det? Det är faktiskt en teori uppfunnen av Every¹¹, som föreslår att bruxism är en vana \"ärvd från djur, med biologisk betydelse\" och som går ut på att \"behålla vassa och spetsiga tänder för köttätare\" och att \"bibehålla tonus i käken\". Denna inre djurtspänning (ilska, aggression) eller yttre (inför ett hot eller fara) skulle därmed kunna liknas vid mänsklig stress! Avslöjar bruxism därmed vår djuriska sida?"

"Hur yttrar sig bruxism?"

: "bruxomaner uppvisar ofta samma symtom, även om konsekvenserna av bruxism kan variera beroende på störningens intensitet och frekvens. Här är de huvudsakliga symtomen på bruxism¹²:"

• "för tidigt slitage av tandemalj och/eller dentin"
• "hypersensitivitet i tänderna"
• "smärtor i kinderna, öronen, tinningarna och käken (särskilt vid uppvaknande)"
• "funktionsstörning i tuggapparaten: låsning med stängd mun, låsning med öppen mun, klickljud vid munöppning"
• "parodontal recession (tandlossning)"
• "implantatmisslyckande (slitage och/eller brott på protes)"
• "muskel- eller ryggsmärtor"

: "För att komplettera karaktäristiken av bruxism kan man också förlita sig på arbeten från AASM (\"American Academy of Sleep Medicine\") samt flera forskare, som officiellt definierat bruxism i en publikation¹³ kallad \"International consensus on the assessment of bruxism\" (\"Internationell konsensus om bedömning av bruxism\"). Enligt denna konsensus är ett enda isolerat symptom inte tillräckligt för att karaktärisera bruxism, därav följande klassificering¹⁴ av de olika karaktäristiska stadierna (Lobbezoo 2013):"

• "stadium 1" : "närvaro av regelbunden och hörbar tandgnissling under sömnen"
• stadium 2 : "närvaro av regelbunden och hörbar tandgnissling under sömnen med tecken på tandförslitning"
• stadium 2 : "närvaro av regelbunden och hörbar tandgnissling under sömnen med tandförslitningsytor, samt övergående käksmärta vid uppvaknandet, muskeltrötthet eller svårigheter att öppna munnen"

Hur kan man diagnostisera bruxism?

"Internationell konsensus om bedömning av bruxism" kan användas som grund för att ställa en diagnos av bruxism, även om den främst definierar symtomen. Det är dock ASDA ("American Sleep Disorders Association") som 1990 klassificerade de kliniska tecken som identifierar nattlig bruxism¹⁵:

• ljuduppfattning av gnissling eller tandpressning
• tidig tandförslitning
• obehag, trötthet eller muskelvärk samt käkspänning vid uppvaknandet
• hypertrofi av massetermusklerna vid kraftigt frivilligt tandpressande

Det bör påpekas att den vetenskapliga giltigheten av dessa kriterier ännu inte har fastställts. Utöver dessa "standard"-kriterier (även om de inte är vetenskapligt bevisade) kan man också använda polysomnografi för att bekräfta en diagnos av sömnbruxism. Denna undersökning, tillsammans med den kliniska undersökningen, är fortfarande den mest tillförlitliga för att upptäcka denna funktionella störning.

Dessutom är komorbiditeter mellan bruxism och andra sjukdomar idag bekräftade:

• huvudvärk, tinnitus
• sömnapné, sömnstörningar ("SAOS"): 3 till 5%¹⁶ av personer med bruxism lider också av sömnapné
• gastroesofageal reflux

Den förtida tandförslitningen är ett av de viktigaste symtomen som hjälper till vid diagnos (tillsammans med "vittnesmål" från de som påverkas av ljudet från tandgnisslingen), och det är därför nödvändigt att göra en differentialdiagnos för att utesluta andra möjliga orsaker till detta skadade tandtillstånd.

Med tanke på det stora antalet studier och de olika kriterier som fastställts för att karaktärisera och diagnostisera bruxism, inser man att detta ämne inte är lätt att greppa. Det finns ingen formell eller vetenskapligt validerad diagnos, utan bara en uppsättning starkt antagna och relativt standardiserade kriterier (klinisk undersökning av tänderna, polysomnografi). Man kan också, i mer begränsad omfattning, lägga till specifika inspelningsenheter¹⁷, EMG ("elektromyografi"), panoramabild eller intraorala enheter.

Slutligen, för att avsluta detta stycke och klargöra denna (gnisslande) diagnos, här är en sammanfattning av diagnosen av bruxism från den berömda "internationella konsensus" som upprättades av Lobbezoo 2013 :

• “möjlig” om den fastställs enligt anamnes och frågeformulär
• “sannolik” om klinisk undersökning och studie modeller läggs till
• “definitiv” om undersökningen kompletteras med polysomnografi eller elektromyografi

Hur behandlar man bruxism?

Bruxism, liksom många parasomnier och andra sömnstörningar, har ingen grundläggande behandling. Man kan däremot använda en symptomatisk behandling anpassad efter de individuella egenskaperna hos de som drabbas av denna funktionella eller parafunktionella störning. Här är de huvudsakliga befintliga behandlingarna:

• okklusal skena : skyddar tänderna och absorberar käkarnas kraft
• botulinumtoxin-injektion : minskar styrkan i de starkaste tuggmusklerna för att begränsa påverkan av bruxism
• NTI-TSS
• KBT ("Kognitiv beteendeterapi") : kan begränsa påverkan av dagligt bruxism tack vare dess psykologiska effekt
• hypnos : relativt effektivt enligt vissa studier¹⁸
• Biofeedback¹⁹ : beteendeförändring genom elektronisk detektion och stimulans
• avslappning : stress och ångest är två av de främsta antagna orsakerna till bruxism, varför inte prova en avslappningsteknik, eller testa ett objekt speciellt utvecklat för att slappna av som Hoomband eller Dodow, dessa är enkla och effektiva!

Det är inte den sömnstörning som får mest uppmärksamhet, det är inte den mest högljudda, även om den kan få oss att gnissla tänder, men ändå är bruxism, vare sig det är nattligt eller dagligt, allt annat än obetydligt. Liksom några av dess "kusiner" parasomnier eller sömnstörningar är orsakerna till denna funktionella störning inte klart fastställda. Dock gör standardiserade kriterier det ändå möjligt att identifiera den och begränsa dess påverkan på hälsan vilket, med tanke på dess potentiella konsekvenser för hälsan (för tidigt slitage på tänderna, olika ansikts- eller muskelvärk, icke återhämtande sömn), inte är så illa!

För att komplettera och illustrera denna artikel om bruxism, här är en kort video uppladdad av kanalen « Osmose » som hjälper till att bättre sätta detta märkliga fenomen i perspektiv!

Källor : [1] Polysomnographic study of the prevalence of sleep bruxism in a population sample, M. Maluly, M. L. Andersen et al, « Journal of dental research », juli 2013 [2] och [9] Sleep Bruxism-Tooth Grinding Prevalence, Characteristics and Familial Aggregation: A Large Cross-Sectional Survey and Polysomnographic Validation, Samar Khoury, PhD, Maria Clotilde Carra, DMD, PhD et al, « Sleep Research Society », november 2016 [3] Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population, Maria Clotilde Carra , Nelly Huynh et al, « European journal of oral sciences », oktober 2011 [4] The Prevalence of Bruxism and Correlated Factors in Children Referred to Dental Schools of Tehran, Based on Parent's Report, Bahman Seraj, DDs, Ms, Mehdi Shahrabi, DDs, Ms et al, « Iranian journal of pediatrics », juni 2010 [5] Bruxism: Conceptual discussion and review¹ Bruxism:, R. V. Murali, Priyadarshni Rangarajan et al, « Journal of pharmacy and bioallied sciences », april 2015 [6] Le bruxisme, webbplats « Fondation Sommeil », 2020 [7] Sömnbruxism: grundläggande och kliniska aspekter, B. Chapotat, O. Robin et al, site « Researchgate », januari 1999 [8] Neurobiologi av sömnbruxism, F. Aloe, site « Sleep Science », 2009 [10] Nuvarande behandlingar av bruxism, Marc Guaita, DMD, PhD and Birgit Högl, MD et al, « Current treatment options in neurology », 2016 [11] Sömnbruxism: grundläggande och kliniska aspekter, B. Chapotat, O. Robin et al, site « sommeil.Université Lyon1 », 2020 [12] Bruxismhantering, Sona J. Lal, Kurt K. Weber, « Stats Pearls », februari 2020 [13] Internationell konsensus om bedömning av bruxism: Rapport om ett pågående arbete, F. Lobbezoo, J. Ahlberg et al, « Journal of oral rehabilitation », juni 2018 [14] Bruxism definierat och graderat: en internationell konsensus, F Lobbezoo 1, J Ahlberg et al, « Journal of oral rehabilitation », januari 2013 [15] et [17] Validitet av diagnosen sömnbruxism, E. D’Incau, J.A. Micoulaud Franchi et al, « Revue d’odonto-stomatologie », oktober 2017 [16] Samband mellan sömnbruxism och sömnrelaterade andningshändelser hos patienter med obstruktivt sömnapnésyndrom, Hisashi Hosoya , Hideki Kitaura et al, « Sleep and Breathing », december 2014 [18] Behandling av sömnbruxism, F. Aloe, site « Sleep Science », 2009 [19] Biofeedback för behandling av vaken och sömnbruxism hos vuxna: systematisk översiktsprotokoll, Sasa Ilovar, Danaja Zolger et al, « Systematic reviews », maj 2014