Behandla sömnapné: vilka lösningar finns för att sova bättre?

Varför behandla sömnapné?

Nej, sömnapné är inte en olympisk disciplin, inte ens en andningsövning från yoga, och definitivt inte en nattaktivitet där man håller andan så länge som möjligt. Verkligheten av sömnapné, dess orsaker, men framför allt dess konsekvenser är tyvärr mycket allvarligare.

Mer än det öronbedövande ljudet av ett snarkande som är lika fult som irriterande för dess lyssnare, sömnapné är känd, men definitivt inte tillräckligt erkänd. Att kunna identifiera den innebär att kunna behandla den och därmed skydda sig mot dess potentiellt farliga hälsokonsekvenser. Varför är det viktigt att behandla sömnapné? Kan man uppnå en bot av sömnapné? Låt oss titta närmare på sömnapnés påverkan på hälsan och vad som döljer sig bakom denna bullriga sömnstörning.

Vad är sömnapné?

Sömnapné är en andningsstörning som kännetecknas av ett fullständigt och ofrivilligt andningsuppehåll, i minst 10 sekunder, och som inträffar minst 5 gånger per timme enligt INSERM:s definition¹. Det är möjligt att detta fenomen varar längre än 10 sekunder och kan upprepas upp till tiotals gånger per timme!

Denna ofrivilliga andningsuppehåll yttrar sig genom muskelavslappning i svalget och en blockering av luftstrupen, vilket leder till en blockering av luftvägarna. Andningen hindras, luften kan inte cirkulera till lungorna. Den drabbade behöver mikrouppvaknanden under sömnen, omedvetet, för att återuppta andningen. Dessa uppvaknanden försämrar inte bara sömnkvaliteten utan även hjärtrytmen.

Det finns 3 typer av sömnapné :

• Obstruktiv sömnapné ("AOS"): den vanligaste formen och, som namnet antyder, beror den på muskelavslappning i svalget och därmed blockering av de övre luftvägarna
• Central nervsystemapné ("ACS"): mer sällsynt, det är en störning i andningskontrollen i hjärnan, "ordern" att andas ges inte längre av hjärnan (andningsvägarna är inte nödvändigtvis blockerade)
• Blandad sömnapné: det är en kombination av obstruktiv och central nervsystemapné

Oavsett om det är obstruktivt sömnapnésyndrom ("SAOS", den vanligaste formen), central sömnapné (mycket ovanligare) eller blandad apné, är sömnapné en andningsstörning under sömn.

Å andra sidan mäts graden av sömnapné i antalet apnéer/hypopnéer per timme sömn. Man får då apné-/hypopnéindex ("IAH"):

• Lindrig sömnapné: mellan 5 och 15 apnéer
• Måttlig sömnapné: mellan 16 och 30 apnéer
• Svår sömnapné: mer än 30 apnéer

Sömnapné i siffror

Enligt INSERM² är sömnapné "ett vanligt och ganska manligt syndrom". För vuxna uppskattas det drabba:

• 7,9 % av 20-44 år
• 19,7 % av 45-64 år
• 30,5 % av de över 65 år

Denna sömnapné drabbar även spädbarn och barn. Enligt INSERM skulle 2 % av barn mellan 2 och 6 år vara drabbade av SAOS. För "Lungföreningen i Kanada³" skulle det till och med vara mellan "0,7 och 10,3 %" av barnen som lider av sömnapné. En studie som samlar internationella data⁴ genom att homogenisera de faktorer som beaktas visar att det skulle vara mellan 2 och 10 % av världens befolkning som är drabbade av sömnapné.

Dock måste all denna data om förekomsten av sömnapné sättas i perspektiv på grund av dess "underdiagnostiserade" karaktär. Faktum är att "Fédération Française de Cardiologie⁵" särskilt påpekar att "80 % av de som lider av det varken är diagnostiserade eller behandlade...". Detta bekräftas av INSERM. En amerikansk studie⁶ rapporterar att vad gäller svår obstruktiv sömnapné drabbar det 9 % av männen och 4 % av kvinnorna.

Dessutom avslöjas den "manliga" karaktären av denna sömnstörning också i en annan studie⁷, vilket bekräftar att jämställdhet mellan män och kvinnor ännu inte uppnås här, liksom inom andra områden!

Vilka är orsakerna till sömnapné?

Orsakerna till obstruktiv sömnapné är ganska väl fastställda. Många studier⁸ pekar i samma riktning och identifierar följande faktorer som orsaker till SAOS :

• fetma, övervikt : överskott av fett i nacken minskar luftvägarnas kaliber (fettavlagring på svalget)
• ålder : förlust av muskeltonus med åldern främjar avslappning av musklerna i halsen och tungan, vilket ökar risken för hinder i de övre luftvägarna, kvävning eller ventilationsproblem
• kön: män är dubbelt så drabbade fram till 65 års ålder
• nästäppor: tidigare kirurgi eller öron-näsa-hals, allergier...
• rökning, alkohol- eller lugnande medel
• individuell känslighet, kraniofaciala avvikelser och anatomisk komponent: käkstorlek, minskat retro-lingualt utrymme, gomform...
• magnesiumbrist

Dessutom är sömnapné efter anestesi också en riskfaktor att ta hänsyn till⁹ på grund av möjliga postoperativa komplikationer och risker kopplade till anestesi (ökad muskelavslappning), oavsett om operationen är relaterad till SAOS eller inte. Personer i riskzonen, som ännu inte diagnostiserats eller redan behandlas för sömnapné, bör få särskild uppföljning före (polysomnografitest) och efter operationen.

När det gäller orsakerna till central sömnapné är de neurologiska och relaterade till andra sjukdomar som stör hjärnans "andningskommandon":

• störningar efter en stroke ("AVC")
• hjärtsjukdomar
• neurologiska sjukdomar (meningit, Parkinson...)
• sjuklig fetma

Slutligen är barn tyvärr inte undantagna från sömnapné. För dem är den huvudsakliga orsaken¹⁰ till SAOS svullnad av adenoider och tonsiller. Man kan lägga till samma faktorer som för vuxna, nämligen fetma, övervikt, infektioner i de övre luftvägarna, astma, liksom en mjuk gom eller allergier.

Symptom och diagnos av sömnapné

Sömnapné kännetecknas av ett mycket talande och... högljutt symptom! Det handlar förstås om snarkningar. Vid sömnapné åtföljs dessa av avbrott i andningsmekanismen: individen snarkar, och snarkningen avbryts av en andningspaus på ungefär tio sekunder, där "vanlig" snarkning begränsas till vibrationer i svalget. Som en alarmklocka ska snarkningen varna den drabbade eller personen som hör den (partner, vän, familj...) och därigenom möjliggöra att man söker efter eventuella andra symptom. INSERM och de flesta studier som gjorts i ämnet¹¹ har identifierat de huvudsakliga symptomen på sömnapné, vilka listas här:

• högljudda snarkningar
• andningsuppehåll
• dagtrötthet
• svårigheter med koncentration och minne
• trötthet, huvudvärk, irritabilitet, minskad libido
• fruktade urinträngningar under natten

Ett läkarbesök samt genomförandet av ett Epworths sömnighetstest möjliggör diagnos av sömnapné genom att mäta graden av dagtrötthet, vilket är ett av de huvudsakliga symtomen på denna andningsstörning under sömnen. Dessutom möjliggör användning av nattlig ventilationspolygraphi eller, för en mer grundlig screening, polysomnografi en exakt diagnos av svår eller måttlig sömnapné. Dessa tester kan utföras på en klinik, ett specialcenter eller till och med hemma.

 

Vilka kan konsekvenserna av sömnapné vara?

Sömnapné är inte ofarligt! Denna andningsstörning kan ha många konsekvenser, från de mildaste till mycket allvarliga, till och med farliga hälsoeffekter. Som rapporteras i flera studier¹², är SAOS:s påverkan på hälsan verklig:

• risker för hjärt-kärlsjukdomar: högt blodtryck, hjärtarytmi, ateroskleros, typ 2-diabetes
• hypoxi: aktivering av det sympatiska nervsystemet och metabola störningar
• oxidativ stress

Sömnapné orsakar alltså hjärt-kärlkomplikationer som kan leda till stroke, hjärtinfarkt, hjärtstopp och därmed för tidig död.

Dessutom är risken kopplad till fenomenet "plötslig död", som beskrivs i en studie från 2013¹³, farligt förhöjd för personer som lider av sömnapné.

Dessutom är AOS också ansvarigt för leukoaraios, en allvarlig sjukdom i centrala nervsystemet som kännetecknas av en "fibrohyalin förtjockning" i en del av hjärnan (vit substans). Leukoaraios och sömnapné orsakar därför kognitiva störningar som tyvärr kan yttra sig som demens. Denna skadliga följd belyses i en rapport från 2018¹⁴ i "Journal of Thoracic Disease".

Så, med tanke på de olika sjukdomar som följer av obstruktivt sömnapnésyndrom, är det uppenbart att vid alarmerande symtom bör dess upptäckt med hjälp av de olika tester som finns tillgängliga samt dess behandling tas på allvar. Men hur kan man då behandla sömnapné?

Behandlingar för att bota sömnapné

Efter att ha konstaterat den mycket negativa påverkan som sömnapné har på vår hälsa är det dags att lätta upp lite, för lyckligtvis finns det lösningar för att leva med sömnapné. Man kan nämligen först försöka minska symtomen, som INSERM och andra hälsoorganisationer¹⁵ rekommenderar:

• viktminskning vid fetma eller övervikt¹⁶, regelbunden fysisk aktivitet
• sova på sidan och inte på rygg
• sluta röka, undvik sömnmedel och alkohol
• ha ett bra intag av magnesium för att främja muskeltonus
• luta sin kudde¹⁷ 60° för att ge huvudet en mer upprätt position
• akupunktur¹⁸ för att förbättra anoxi (syrebrist)
• syrgasbehandling¹⁹ för automatisk tillförsel av syre under natten (via näskanyl)

Å andra sidan, vid svår obstruktiv sömnapné, är behandling med kontinuerligt positivt luftvägstryck ("PPC" eller "CPAP" på engelska för "Continuous Positive Airway Pressure") effektiv och mycket vanlig. En apparat skickar luft (eller ren syrgas) under natten för att förhindra att svalget stängs. Det är då nödvändigt att bära en mask hela natten (näs-, pann-, mun- eller pediatrisk mask). Man kan förvänta sig en tydlig förbättring av sömnkvaliteten tack vare en PPC-enhet, men några biverkningar relaterade till apparaten som används för att behandla sömnapné kan uppstå:

• nästorrhet
• halsirritation
• besvär orsakade av mask med sele
• ljud från PPC-enheten

Vissa typer av PPC/CPAP-enheter har dock inbyggda luftfuktare för att undvika oönskade effekter som nästorrhet eller halsirritation. Dessutom är utbudet av masker på marknaden ganska omfattande. Flera tillverkare erbjuder särskilt masker utan sele, och nya enheter som blir alltmer innovativa, bekväma och effektiva dyker upp

När det gäller behandling av sömnapné hos barn²⁰ består den huvudsakligen av kirurgiska ingrepp för att öka luftflödet i luftvägarna genom att ta bort mjukvävnad (adenoidektomi, tonsillektomi), ortodontisk terapi (trånga käkar) och en anpassad kost vid fetma.

Således visar sig sömnapné och dess vanligaste form, OSA, vara en fullständig lungsjukdom som orsakar sömnstörningar men med potentiellt mycket allvarliga hälsokonsekvenser. Lyckligtvis finns effektiva behandlingar, och diagnosen av obstruktiv sömnapné är möjlig tack vare symptom som är ganska lätta att känna igen, förutsatt att man uppmärksammar dem.

Man kan kanske glädjas åt vissa snarkningar, visserligen obehagliga för partnern eller familjen (eller grannarna!), men räddande genom deras förebyggande karaktär som gör denna sömnstörning mer identifierbar och inte att ta lätt på!

Som komplement och för ett mer "geekigt" tillvägagångssätt: upptäck genom denna video med titeln « Den geekiga synen på sömnapné », publicerad av Koichi Nakayama (TEDxFukuoka), hur datorinnovation, genom en ny enhet, kan hjälpa till att hantera sömnapné!

Källor:

[1] et [2] Sömnapné: en källa till trötthet, men också hjärt-kärlsjukdomar, webbplats « INSERM », oktober 2015 [3], [10] et [20] Obstruktiv sömnapné hos barn, webbplats « Fondation Sommeil », 2020 [4], [8] et [12] Obstruktiv sömnapné: definitioner, epidemiologi & naturlig historia, J.C.M Lam, S.K. Sharma et al, « The Indian Journal of Medical Research », februari 2010 [5] Sömnapné ökar avsevärt risken för hjärt-kärlsjukdomar, webbplats « Fédération Française de Cardiologie », januari 2015 [6] Epidemiologi, riskfaktorer och konsekvenser av obstruktiv sömnapné och kort sömnvaraktighet, N.M. Al Lawati, S.R. Patel et al, « Progress in Cardiovascular Diseases », februari 2009 [7] Epidemiologin för vuxen obstruktiv sömnapné, N.M Punjabi, « Proceedings of The American Thoracic Society », februari 2008 [9] Risker med generell anestesi hos personer med obstruktiv sömnapné, C. den Herder, J. Schmeck et al, « The BMJ », oktober 2004 [11] Obstruktiv sömnapné: ett växande problem, K.K Motamedi, A.C. McClary et al, « The Ochsner Journal », 2009 [13] Obstruktiv sömnapné och risken för plötslig hjärtdöd: en longitudinell studie av 10 701 vuxna, A.S. Gami, E.J. Olson et al, « HHS Public Access », augusti 2014 [14] Klinisk fysiologi och sömn: höjdpunkter från European Respiratory Society Congress 2018 presenterade av tidiga karriärmedlemmar, I. Almendros, A. Aliverti, « Journal of Thoracic Disease », januari 2018 [15] Sömnapné, site « Ameli-Assurance Santé », 2020 [16] Interaktioner mellan fetma och obstruktiv sömnapné: konsekvenser för behandling, A. Romero-Corral, S.M. Caples et al, « Chest », mars 2010 [17] Nya och okonventionella behandlingar för obstruktiv sömnapné, Jose Angelo A. De Dios, Steven D. Brass, « Neurotherapeutics », oktober 2012 [18] Effekten av akupunktur på blodets syremättnad hos patienter med obstruktivt sömnapné-hypopnésyndrom, Jia Xu, Yan-Xia Niu et al, « Clinical Trial », januari 2009 [19] Hem-oxygenbehandling för sömnapné, Dr B. Peters pour le site « VerywellHealth », juni 2020