bruxisme에 대해 우리는 무엇을 할 수 있을까요?

여러분은 bruxisme에 대해 들어본 적이 있나요? 이 용어는 정확히는 잘 알려져 있지 않지만, 문자 그대로 꽤나 삐걱거리는 문제일 수 있으며, 경우에 따라 소음이 심할 수도 있습니다. Bruxisme는 기능 장애로, 무시할 수 없을 정도로 신체에 꽤 심각하고 장애를 초래할 수 있는 후유증을 남길 수 있으며, 심지어 무의식적으로 발생하더라도 그렇습니다.

그렇다면, 브룩시즘에 대해 실제로 무엇을 알고 있을까요? 이 이상한 현상은 엄밀히 말해 수면장애는 아니지만, 밤낮으로 우리도 모르게 들릴 수 있습니다. 브룩시즘의 원인은 무엇이며, 어떻게 치료할 수 있을까요? 브룩시즘에 대해 (거의) 모든 것을 알고 싶다면, 이쪽으로 오세요!

브룩시즘이란 무엇인가요?

브룩시즘… 이 단어 자체는 그 의미에 대해 많은 정보를 주지 않습니다, 그리스어 수업에서 주의 깊은 학생이 아니었다면 말이죠! 사실, 브룩시즘이라는 단어는 그리스어 "brugmos"에서 유래했으며, 이는 "치아 갈림"을 의미합니다. 이 작은 설명이 끝나면 모든 것이 훨씬 더 명확해지죠, 그렇지 않나요?

브룩시즘은 실제로 치아 갈림을 유발하는 기능장애로, 치아를 꽉 무는 행위가 추가되거나 대체될 수 있습니다. 브룩시스트(브룩시즘을 겪는 사람을 지칭하는 용어)는 무의식적으로 치아를 갈거나/또는 꽉 무는 행동을 합니다. 이를 저작 부기능이라고 하며, 기능적 목적이 없는 치아 꽉 무는 및 마찰 활동을 의미합니다.

이 부기능은 수면무호흡, 야간 공포증 등과 같은 수면장애(parasomnies)와 마찬가지로 임의적이고 무의식적으로 발생합니다. 브룩시즘은 완전한 수면장애로 간주되지는 않지만 주로 수면 중에 나타납니다. 이것이 야간 브룩시즘입니다. 나중에 살펴보겠지만, 이 현상과 일부 수면장애(특히 수면무호흡) 사이에 연관성이 있을 수 있어, 브룩시즘을 수면과 관련된 운동장애로 볼 수 있습니다. 그러나 이 기능장애의 또 다른 형태는 낮 동안 발생할 수 있으며, 이를 주간 브룩시즘이라고 합니다. 후자는 개인이 깨어 있을 때 발생하므로 더 "의식적"이며 진단하기가 더 쉽습니다.

야간이든 주간이든, 브룩시즘은 두 가지 다른 형태를 가질 수 있습니다:

• 동적 브룩시즘(또는 편심형) : 윗니 위에 아랫니가 마찰되어 더 크거나 작은 갈림음을 내는 것
• 정적 브룩시즘(또는 중심형) : 턱을 더하거나 덜 꽉 무는 것

또한, 브룩시즘은 그 유형이나 형태에 상관없이 측두하악장애("DTM")로 간주된다는 점을 알아두세요. 이 사실을 알면, 이제 사회에서 빛날 준비가 된 것입니다!

마지막으로, 작은 일화로서, 원래 또는 진화적 관점에서 이 부기능은 젖니가 빠지도록 돕는 역할을 한다고 생각됩니다. 이제부터는 알게 되셨겠지만, 약간의 치아 갈림 현상은 아이들이 젖니를 더 빨리 잃게 하여 작은 쥐를 너무 오래 기다리지 않도록 할 수 있습니다! 이것이 바로 "진화의 마법"이라고 부를 수 있겠죠.

이갈이에 관한 몇 가지 수치

이갈이는 우리가 생각하는 것보다 더 널리 퍼져 있을 수 있습니다. 이 주제에 대해 여러 연구가 비슷한 유병률에 동의합니다. 실제로, 2013년에 수행된 연구¹는 설문조사를 기반으로 인구의 5.5%에서 7.4%가 이갈이를 겪는다고 추정합니다. 이 수치는 매우 신뢰할 수 있는 "Sleep Research Society" 사이트에 2016년에 발표된 횡단 조사²에 의해 대체로 확인되었으며, 이 연구는 성인 인구에서 이갈이 유병률을 8.6%로 평가했습니다.

아이들도 이갈이의 영향을 받으며, 심지어 성인보다 더 높은 비율로 영향을 받습니다. 이는 앞서 언급한 발달 요인을 고려하면 논리적일 수 있습니다. 따라서 4세에서 17세 사이 아이들 사이에서 추정되는 이갈이 유병률은 15%³ 그리고 26%⁴ 참조하는 연구들에 따르면.

이갈이는 성인보다 아이들에게 더 많이 나타나는 것으로 보이지만, 남녀 간의 차이는 어떨까요? 2015년 연구⁵를 보면, 이 기능 장애에 대해 남녀 간 균형이 존재하는 것으로 보입니다. 수면 중 이갈이(야간 이갈이)은 남성과 여성 모두에게 영향을 미치지만, 주간 이갈이는 여성에게 더 많이 나타납니다. 이 사실에 대한 설명은 나중에 이갈이와 관련된 요인을 분석하면서 찾을 수 있을 것입니다. 야간 이갈이와 주간 이갈이는 원인이 다를 수 있기 때문입니다! 이에 대해서는 다시 다루겠습니다.

야간 이갈이는 주로 편심형(위쪽 치아가 아래쪽 치아를 옆으로 갈면서 가는 소리)인 반면, 주간 이갈이는 주로 중심형(지속적인 턱 꽉 죄기, 부기능적 유형)입니다. "la Fondation Sommeil⁶"와 여러 연구들은 수면 중 이갈이가 주간 이갈이보다 훨씬 더 흔하며, 전체 사례의 80%에 달한다고 밝혔습니다.

수치는 이갈이가 모든 연령대에서, 밤낮으로, 그리고 다양한 방식으로 나타난다는 것을 보여줍니다. 그렇다면 이러한 현상을 어떻게 설명할 수 있을까요, 그리고 그 기원은 무엇일까요? 이것이 바로 "grinçante" 질문입니다!

이갈이의 원인은 무엇인가요?

솔직히 말씀드리자면, 많은 수면 장애나 기면증과 마찬가지로, 이갈이의 정확한 원인은 아직 잘 알려져 있지 않습니다. 그러나 대부분의 전문가들은 이 현상의 원인이 다요인적임⁷에 동의하며, 주로 중추신경계 및 정신-정서적 요인(스트레스, 불안)과 관련이 있다고 봅니다. 또한, 심리적, 국소적, 유전적 또는 약리학적 기전도 이 기능 장애를 설명할 수 있습니다. 더 명확히 이해하기 위해, 다음은 이갈이의 주요 원인⁸입니다:

• 정신-정서적 영향: 스트레스, 불안, 과잉 행동
• 국소 요인: 안면 외상, 부정교합, 측두하악 장애(TTM), 염증 등
• 생활 습관: 알코올 및 담배 소비, 불량한 식습관
• 호르몬 기전: 내분비 장애
• 약리학적 요인: 마약 복용(엑스터시, 코카인, 메스암페타민), 특정 약물 복용(항우울제, SSRI 등)
• 중추신경계 손상: 알츠하이머병, 간질, 파킨슨병 등
• 정신 질환 ('bruxomanie' 정신과 용어): 우울증, 신경증, 정신분열증, 폭식증, 거식증 등

또한, 특정 소인 요인이 존재합니다. 앞서 언급했듯이, 아이들이 특히 영향을 받는 경우, 일부 연구에서는 이갈이에 대한 유전적 소인이 존재함을 밝혔습니다. 실제로, 37%⁹ 이갈이를 겪는 사람들은 같은 장애를 평생 동안 겪은 가까운 친척(1촌)이 있을 수 있습니다.

게다가, 이갈이는 주로 여성에게 영향을 미치는 것으로 보입니다¹⁰, 특히 '정서적 요소' 때문입니다 (남성은 주간 이갈이에 대해 충분히 민감하지 않은 걸까요?) 실제로, 주간 및 야간 이갈이의 병태생리는 다릅니다! 요약하자면, 다음과 같이 볼 수 있습니다:

• 주간 이갈이는 '정서적' 부기능일 수 있습니다, 스트레스, 불안 및 심리사회적 요인과 관련된 일종의 일상적 틱으로, 불규칙하며 정서적 변동에 따라 달라집니다
• 수면 중 이갈이는 '중추성' 기원을 가질 수 있습니다 (중추신경계), 이는 정신-정서적 영향(수면 중 렘 수면 단계에서의 미세 각성)과 관련이 있을 수 있습니다

"보시다시피, 이갈이의 원인은 그렇게 간단히 식별하거나 분류할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고, 만약 당신의 기억에 여유가 있고 사회에서 (더욱) 빛나고 싶다면, \"Thégosis\"라는 특정 이론이 존재한다는 것을 알아두세요. 이게 뭘까요? 사실 이것은 Every가 발명한 이론¹¹으로, 이갈이가 \"동물로부터 유래된 습관이며 생물학적 의미를 가진다\"고 제안합니다. 이는 \"육식동물을 위해 날카롭고 뾰족한 치아를 유지하는 것\"과 \"턱의 긴장도를 유지하는 것\"을 의미합니다. 이 내부의 동물적 긴장(분노, 공격성) 또는 외부의 긴장(위협이나 위험에 직면했을 때)은 인간의 스트레스와 동일시될 수 있습니다! 이갈이는 우리 내면의 야성적인 면을 드러내는 것일까요?"

"이갈이는 어떻게 나타날까요?"

"이갈이 환자는 매우 자주 동일한 증상을 보이지만, 이갈이의 결과는 장애의 강도와 빈도에 따라 다를 수 있습니다. 다음은 이갈이의 주요 증상들¹²입니다:"

• "치아 법랑질 및/또는 상아질의 조기 마모"
• "치아 과민증"
• "볼, 귀, 관자놀이 및 턱 부위의 통증 (특히 아침에 일어났을 때)"
• "저작 기관 기능 장애: 입을 다문 상태에서의 막힘, 입을 연 상태에서의 막힘, 입을 열 때 딱딱거리는 소리"
• "치주 후퇴 (치아 노출)"
• "임플란트 실패 (보철물 마모 및/또는 파손)"
• "근육 또는 척추 통증"

: "이갈이의 특성을 보완하기 위해, 우리는 AASM(\"American Academy of Sleep Medicine\")의 연구와 여러 과학자들의 연구에 의존할 수 있습니다. 이들은 공식적으로 이갈이를 정의한 출판물¹³인 \"International consensus on the assessment of bruxism\"(\"이갈이 평가에 관한 국제 합의\")를 발표했습니다. 이 합의에 따르면, 단일 증상만으로는 이갈이를 특징짓기에 충분하지 않으며, 따라서 다음과 같은¹⁴ 특징적인 단계별 분류(Lobbezoo 2013)를 제시합니다:"

• "1단계" : "수면 중에 규칙적이고 들을 수 있는 치아 갈림음의 존재"
• 2단계 : "수면 중에 규칙적이고 들을 수 있는 치아 갈림음과 치아 마모면의 존재"
• 2단계 : “수면 중 규칙적이고 들을 수 있는 치아 갈림과 치아 마모면, 깨어났을 때 일시적인 턱 통증, 근육 피로 또는 입을 벌리기 어려움의 존재”

브룩시즘은 어떻게 진단할 수 있나요?

‘브룩시즘 평가에 관한 국제 합의’는 브룩시즘 진단의 기초로 활용될 수 있으나, 증상을 더 정의합니다. 그러나 1990년 ASDA(‘American Sleep Disorders Association’)가 야간 브룩시즘을 식별하는 임상 징후¹⁵를 분류했습니다:

• 치아 갈림 또는 악물림 소리 인지
• 조기 치아 마모
• 불편감, 피로 또는 근육통, 그리고 깨어났을 때 꽉 다문 턱
• 의도적으로 강하게 이를 악물 때 교근 비대

이 기준들의 과학적 타당성은 아직 확립되지 않았음을 명확히 해야 합니다. 따라서, 이러한 ‘표준’ 기준들(비록 과학적으로 증명되지 않았더라도) 외에도, 수면 브룩시즘 진단을 확인하기 위해 다중수면검사를 사용할 수 있습니다. 이 검사는 임상 검사와 더불어 이 기능 장애를 감지하는 데 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다.

게다가, 브룩시즘과 다른 병리 간의 동반 질환이 오늘날 입증되었습니다:

• 두통, 이명
• 수면 무호흡증, 수면 장애(‘SAOS’): 3~5%¹⁶의 브룩시즘 환자가 수면 무호흡증도 겪고 있습니다
• 위식도 역류

치아의 조기 마모가 진단에 도움을 주는 주요 증상 중 하나이기 때문에(치아 갈림 소음으로 인한 주변인의 ‘증언’과 함께), 이 손상된 치아 상태의 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 감별 진단을 하는 것이 필수적입니다.

많은 연구와 브룩시즘을 특징짓고 진단하기 위해 설정된 다양한 기준을 고려할 때, 이 주제가 쉽게 이해되지 않는다는 것을 알 수 있습니다. 공식적이거나 과학적으로 검증된 진단법은 없으며, 단지 강하게 추정되고 비교적 표준화된 일련의 기준들(치아 임상 검사, 다중수면검사)이 있을 뿐입니다. 또한, 보다 부차적으로 특수 기록 장치들¹⁷, EMG(‘근전도’), 파노라마 촬영, 또는 구강 내 장치들도 추가할 수 있습니다.

마지막으로, 이 (이를 가는) 진단을 정리하고 명확히 하기 위해, 2013년 Lobbezoo가 제정한 유명한 "국제 합의"에서 나온 이갈이 진단을 요약하면 다음과 같습니다 :

• 병력 조사 및 설문조사에 따라 결정되면 "가능함"
• 임상 검사 및 연구 모델을 추가하면 "가능성 있음"
• 다중수면검사 또는 근전도 검사를 추가하면 "확정적"

이갈이를 어떻게 치료할까요?

이갈이는 많은 수면 장애 및 기타 수면 관련 장애처럼 근본적인 치료법이 없습니다. 그러나 이 기능적 또는 부기능적 장애에 직면한 개인의 특성에 따라 적절한 증상 치료를 사용할 수 있습니다. 다음은 주요 기존 치료법입니다 :

• 교합 가드 : 치아를 보호하고 턱의 힘을 흡수하는 데 도움
• 보툴리눔 독소 주사 : 이갈이의 영향을 제한하기 위해 가장 강한 저작근의 힘을 감소시킴
• NTI-TSS
• TCC ("인지 행동 치료") : 심리적 작용으로 인해 주간 이갈이의 영향을 제한할 수 있음
• 최면 : 일부 연구에 따르면 상대적으로 효과적¹⁸
• 바이오피드백¹⁹ : 전자 감지와 자극을 통한 행동 변화
• 이완 : 스트레스와 불안은 이갈이의 주요 원인으로 여겨지므로, 이완 기법을 시도하거나 Hoomband나 Dodow와 같이 특별히 고안된 이완용 기기를 사용해 보는 것도 좋습니다. 이들은 간단하고 효과적입니다!

이갈이는 수면과 관련된 장애 중 가장 많이 언급되는 것은 아니며, 가장 시끄러운 것도 아닙니다. 비록 이갈이가 이를 갈게 만들 수 있지만, 야간이든 주간이든 이갈이는 결코 사소한 문제가 아닙니다. 기면증이나 수면 장애 같은 몇몇 '친척'들과 마찬가지로, 이 기능성 장애의 원인은 명확히 밝혀지지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 표준화된 기준 덕분에 이갈이를 식별하고 건강에 미치는 영향을 제한할 수 있는데, 이는 이갈이가 건강에 미칠 수 있는 잠재적 결과들(조기 치아 마모, 다양한 안면 또는 근육 통증, 회복되지 않는 수면)을 고려할 때 결코 나쁜 일이 아닙니다!

이갈이에 관한 이 글을 보완하고 설명하기 위해, 다음은 « Osmose » 채널에서 올린 짧은 영상으로, 이 이상한 현상을 더 잘 이해할 수 있게 해줍니다!

출처 : [1] Polysomnographic study of the prevalence of sleep bruxism in a population sample, M. Maluly, M. L. Andersen et al, « Journal of dental research », 2013년 7월 [2] 및 [9] Sleep Bruxism-Tooth Grinding Prevalence, Characteristics and Familial Aggregation: A Large Cross-Sectional Survey and Polysomnographic Validation, Samar Khoury, PhD, Maria Clotilde Carra, DMD, PhD et al, « Sleep Research Society », 2016년 11월 [3] Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population, Maria Clotilde Carra , Nelly Huynh et al, « European journal of oral sciences », 2011년 10월 [4] The Prevalence of Bruxism and Correlated Factors in Children Referred to Dental Schools of Tehran, Based on Parent's Report, Bahman Seraj, DDs, Ms, Mehdi Shahrabi, DDs, Ms et al, « Iranian journal of pediatrics », 2010년 6월 [5] Bruxism: Conceptual discussion and review¹ Bruxism:, R. V. Murali, Priyadarshni Rangarajan et al, « Journal of pharmacy and bioallied sciences », 2015년 4월 [6] 이갈이, 사이트 « Fondation Sommeil », 2020 [7] 수면 이갈이: 기본 및 임상적 측면, B. Chapotat, O. Robin 외, 사이트 « Researchgate », 1999년 1월 [8] 수면 이갈이 신경생물학, F. Aloe, 사이트 « Sleep Science », 2009년 [10] 이갈이의 현재 치료법, Marc Guaita, DMD, PhD 및 Birgit Högl, MD 외, « Current treatment options in neurology », 2016년 [11] 수면 이갈이: 기본 및 임상적 측면, B. Chapotat, O. Robin 외, 사이트 « sommeil.Université Lyon1 », 2020년 [12] 이갈이 관리, Sona J. Lal, Kurt K. Weber, « Stats Pearls », 2020년 2월 [13] 이갈이 평가에 관한 국제 합의: 진행 중인 작업 보고서, F. Lobbezoo, J. Ahlberg 외, « Journal of oral rehabilitation », 2018년 6월 [14] 이갈이 정의 및 등급: 국제 합의, F Lobbezoo 1, J Ahlberg 외, « Journal of oral rehabilitation », 2013년 1월 [15] 및 [17] 수면 이갈이 진단의 타당성, E. D’Incau, J.A. Micoulaud Franchi 외, « Revue d’odonto-stomatologie », 2017년 10월 [16] 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 환자에서 수면 이갈이와 수면 호흡 사건 간의 관계, Hisashi Hosoya, Hideki Kitaura 외, « Sleep and Breathing », 2014년 12월 [18] 수면 이갈이 치료, F. Aloe, 사이트 « Sleep Science », 2009년 [19] 성인 각성 및 수면 이갈이 치료를 위한 바이오피드백: 체계적 검토 프로토콜, Sasa Ilovar, Danaja Zolger 외, « Systematic reviews », 2014년 5월