なぜ睡眠時無呼吸症候群を治療する必要があるのでしょうか？
いいえ、睡眠時無呼吸症候群はオリンピック競技でもなく、ヨガ由来の呼吸法でもなく、ましてや呼吸をできるだけ長く止める夜間の活動でもありません。睡眠時無呼吸症候群の現実、その原因、そして何よりもその影響は、残念ながらはるかに深刻です。
聴衆にとって不快で迷惑ないびきの轟音以上に、睡眠時無呼吸症候群は知られているものの、十分に認識されているとは言えません。それを識別できれば、治療が可能となり、健康に潜在的に危険な影響から身を守ることができます。なぜ睡眠時無呼吸症候群の治療が重要なのでしょうか？睡眠時無呼吸症候群の治癒は可能なのでしょうか？睡眠時無呼吸症候群が健康に与える影響と、この騒がしい睡眠障害の背後に隠れているものに注目しましょう。
睡眠時無呼吸症候群とは何ですか？
睡眠時無呼吸症候群は呼吸障害であり、呼吸が完全かつ無意識に停止することを特徴とし、少なくとも10秒間、かつ1時間に5回以上発生しますINSERMの定義によると1。この現象は10秒以上続き、1時間に数十回繰り返されることもあります！
この無意識の呼吸停止は、咽頭の筋肉の弛緩と気管の閉塞によって現れ、気道の閉塞を引き起こします。呼吸が妨げられ、空気が肺に届きません。この症状のある人は、無意識のうちに睡眠中に短い覚醒を必要とし、呼吸を再開します。これらの覚醒は睡眠の質だけでなく、心拍リズムにも悪影響を及ぼします。
存在します 睡眠時無呼吸症候群の3つのタイプ :
- 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（「AOS」）：最も一般的で、その名の通り咽頭の筋肉の弛緩により上気道が閉塞されることに起因します
- 中枢性神経系無呼吸症候群（「ACS」）：より稀で、脳レベルの呼吸制御異常であり、脳からの「呼吸命令」が出されなくなります（気道は必ずしも閉塞していません）
- 混合型睡眠時無呼吸症候群：閉塞性無呼吸と中枢性無呼吸の組み合わせです
それが閉塞性睡眠時無呼吸症候群（「SAOS」、最も一般的な形態）、中枢性睡眠時無呼吸症候群（はるかに稀）または混合型であっても、睡眠時無呼吸症候群は睡眠呼吸障害です。
また、睡眠時無呼吸の重要度は、睡眠1時間あたりの無呼吸/低呼吸の回数で測定されます。これにより得られるのが 無呼吸/低呼吸指数 （「IAH」）：
- 軽度の睡眠時無呼吸症候群：5回から15回の無呼吸
- 中等度の睡眠時無呼吸症候群：16回から30回の無呼吸
- 重度の睡眠時無呼吸症候群：30回以上の無呼吸
睡眠時無呼吸症候群の数字
INSERMによると2、睡眠時無呼吸症候群は「頻繁で男性に多い症候群」です。成人では以下のように推定されています：
- 20-44歳の7.9％
- 45-64歳の19.7％
- 65歳以上の30.5％
この睡眠呼吸障害は乳児や子供にも影響を及ぼします。INSERMによると、2歳から6歳の子供の2％がSAOSの影響を受けているとされています。 「カナダ肺協会3」によれば、睡眠時無呼吸症候群に苦しむ子供は「0.7％から10.3％」の間にのぼるとされています。国際的なデータを統合した研究4では、考慮された要因を均一化した結果、世界人口の2％から10％が睡眠時無呼吸症候群の影響を受けていると示されています。
しかし、睡眠時無呼吸症候群の有病率に関するこれらすべてのデータは、この疾患が「過小診断」されているという性質を考慮して解釈する必要があります。実際、「フランス心臓学会5」は、「80％の患者が診断も治療も受けていない…」と強調しています。この事実はINSERMによっても裏付けられています。アメリカの研究6 によると、重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群は男性の9％、女性の4％に影響を及ぼすと報告されています。
さらに、この睡眠障害の「男性的」な特徴は、別の研究7でも明らかにされており、ここでも男女の均等がまだ達成されていないことが確認されており、他の分野と同様です！
睡眠時無呼吸症候群の原因は何ですか？
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の原因はかなり明確に確立されています。多くの研究8が同じ見解を示し、SAOSの原因となる要因を特定しています：
- 肥満、過体重 : 首の脂肪過多は気道の径を狭くします（咽頭への脂肪沈着）
- 年齢 : 加齢に伴う筋肉の張りの低下は、喉や舌の筋肉の緩みを促進し、上気道の閉塞、窒息、さらには換気の問題のリスクを高めます
- 性別：男性は65歳までに2倍のリスクがあります
- 鼻閉塞：手術歴や耳鼻咽喉科の病歴、アレルギーなど
- 喫煙、アルコールまたは鎮静剤の使用
- 個人の感受性、頭蓋顔面異常および解剖学的要素：顎の大きさ、舌後部の狭さ、口蓋の形状など
- マグネシウム不足
さらに、麻酔後の睡眠時無呼吸症候群も考慮すべきリスク要因9であり、術後の合併症や麻酔に関連するリスク（筋弛緩の増加）があるため、手術がSAOSに関連しているかどうかにかかわらず注意が必要です。リスクのある人々は、まだ診断されていない場合やすでに睡眠時無呼吸症候群の治療を受けている場合でも、手術前（ポリソムノグラフィー検査）および手術後に特別なフォローアップを受ける必要があります。
中枢性睡眠時無呼吸症候群の原因に関しては、それらは神経学的であり、脳の「呼吸指令」を妨げる他の病状に関連しています：
- 脳卒中（「AVC」）後の障害
- 心臓病
- 神経疾患（髄膜炎、パーキンソン病など）
- 病的肥満
最後に、子供たちも残念ながら睡眠時無呼吸症候群の影響を受けています。彼らの場合、SAOSの主な原因10はアデノイドと扁桃の腫れです。成人と同様に、肥満、過体重、上気道感染症、喘息、軟口蓋、アレルギーなどの要因も加えることができます。
睡眠時無呼吸症候群の症状と診断
睡眠時無呼吸症候群は非常に特徴的で…騒々しい！症状であるいびきによって特徴づけられます。睡眠時無呼吸症候群の場合、これらはいびきに加えて呼吸機構の中断を伴います：個人はいびきをかき、そのいびきは約10秒間の呼吸停止で区切られます。これは「単なる」いびきが咽頭の振動に限られるのとは異なります。まるで警報のように、いびきはそれに苦しむ本人やそれを聞く人（配偶者、友人、家族など）に警告を発し、他の潜在的な症状の調査を可能にします。INSERMおよびこの件に関するほとんどの研究11は、睡眠時無呼吸症候群の主な症状を明らかにしており、そのリストは以下の通りです：
- 大きないびき
- 呼吸停止
- 日中の眠気
- 集中力および記憶力の低下
- 疲労、頭痛、イライラ、性欲減退
- 夜間の頻繁な排尿欲求
医師の診察とエプワース眠気尺度テストの実施により、睡眠時無呼吸症候群を診断し、この呼吸障害の主な症状の一つである日中の眠気の程度を測定できます。さらに、夜間換気ポリグラフィーや、より詳細なスクリーニングのためのポリソムノグラフィーを用いて、重度または中等度の睡眠時無呼吸症候群を正確に診断できます。これらの検査はクリニック、専門センター、または自宅で行うことができます。
睡眠時無呼吸症候群の影響は何でしょうか？
睡眠時無呼吸症候群は軽いものではありません！この呼吸障害は、軽度のものからはるかに重篤で危険な健康への影響まで、多くの結果をもたらす可能性があります。複数の研究12が報告しているように、SAOSが健康に与える影響は確かに存在します：
- 心血管障害のリスク：高血圧、不整脈、動脈硬化、2型糖尿病
- 低酸素症：交感神経系の活性化および代謝障害
- 酸化ストレス
したがって、睡眠時無呼吸症候群は脳卒中、心筋梗塞、心停止を引き起こす可能性のある心血管合併症を引き起こし、早期死亡につながることがあります。
さらに、「突然死」現象に関連するリスクは、2013年の研究13で説明されているように、睡眠時無呼吸症候群の患者で危険なほど増加します。
さらに、AOSは白質脳症の原因でもあり、これは脳の一部（白質）に「線維ヒアリンの肥厚」を特徴とする重篤な中枢神経系疾患です。白質脳症と睡眠時無呼吸症候群は認知障害を引き起こし、残念ながら認知症として現れることがあります。この悪影響は、2018年に発表された報告書14で明らかにされています（「Journal of Thoracic Disease」誌）。
したがって、閉塞性睡眠時無呼吸症候群に続発するさまざまな病態を考慮すると、警告症状がある場合は、利用可能なさまざまなテストによるスクリーニングと治療を真剣に受け止める必要があることは明らかです。では、睡眠時無呼吸症候群はどのように治療できるのでしょうか？
睡眠時無呼吸症候群の治療法
睡眠時無呼吸症候群が健康に非常に悪影響を及ぼすことを確認した後、幸いにも睡眠時無呼吸症候群と共に生活するための解決策が存在するため、話を少し軽くしましょう。実際、まずはINSERMやその他の保健機関15が推奨するように、症状を軽減することを試みることができます：
- 肥満または過体重の場合の体重減少16、定期的な運動を行う
- 仰向けではなく横向きで寝る
- 禁煙し、睡眠薬やアルコールを避ける
- 筋肉の緊張を促進するために良好なマグネシウム摂取を心がける
- 枕を60°傾ける17ことで頭をより垂直な姿勢にする
- 鍼治療18（低酸素症の改善のため）
- 酸素療法19（鼻カニューレによる夜間の自動酸素供給）
一方で、重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群には、持続的陽圧呼吸療法（「PPC」、英語で「Continuous Positive Airway Pressure」の略で「CPAP」）が効果的で広く普及しています。装置は夜間に空気（または純酸素）を送り、咽頭の閉塞を防ぎます。そのため、一晩中マスクの装着が必要です（鼻マスク、額マスク、口マスク、小児用マスク）。PPC装置による睡眠の質の大幅な改善が期待できますが、睡眠時無呼吸症候群の治療に使用される装置に関連するいくつかの副作用が現れることがあります：
- 鼻の乾燥
- 喉の刺激
- ハーネスマスクによる不快感
- PPC装置の騒音
それでも、PPC/CPAP装置の一部のタイプには、鼻の乾燥や喉の刺激などの副作用を防ぐために加湿器が組み込まれています。さらに、市場で入手可能なマスクの種類はかなり豊富です。特に複数のメーカーがハーネスなしマスクを提供しており、ますます革新的で快適かつ高性能な新しい装置が登場しています
小児の睡眠時無呼吸症候群の治療20に関しては、主に軟組織を除去して気道の流れを改善する手術（アデノイド切除術、扁桃摘出術）、矯正歯科治療（顎の狭さ）、および肥満の場合の適切な食事療法が含まれます。
このように、睡眠時無呼吸症候群とその最も一般的な形態であるAOSは、睡眠障害を引き起こす独立した呼吸器疾患であり、健康に非常に深刻な影響を及ぼす可能性があります。幸いにも効果的な治療法が存在し、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の診断は、注意を払えば比較的容易に識別できる症状によって可能です。
配偶者や家族（あるいは近隣住民！）には不快なイビキも、睡眠障害を軽視しないためにこの障害をより識別しやすくする予防的な性質があるため、むしろ感謝すべきかもしれません！
補足として、より「ギーク」なアプローチを知りたい方は、Koichi Nakayama（TEDxFukuoka）によって公開されたこのビデオ「睡眠時無呼吸症候群のギークなアプローチ」を通じて、新しい装置を介した情報技術の革新がどのように睡眠時無呼吸症候群の管理に役立つかをご覧ください！
出典：
[1] と [2] 睡眠時無呼吸症候群：疲労の原因であると同時に心血管疾患の原因でもある、サイト「INSERM」、2015年10月 [3], [10] と [20] 小児の閉塞性無呼吸症候群、サイト「Fondation Sommeil」、2020年 [4], [8] と [12] 閉塞性睡眠時無呼吸症候群：定義、疫学および自然経過、J.C.M Lam、S.K. Sharma ほか、「The Indian Journal of Medical Research」、2010年2月 [5] 睡眠時無呼吸症候群は心血管リスクを著しく増加させます、サイト「Fédération Française de Cardiologie」、2015年1月 [6] 閉塞性睡眠時無呼吸症候群と短時間睡眠の疫学、リスク要因、および影響、N.M. Al Lawati、S.R. Patel ほか、『Progress in Cardiovascular Diseases』、2009年2月 [7] 成人閉塞性睡眠時無呼吸症候群の疫学、N.M Punjabi、『Proceedings of The American Thoracic Society』、2008年2月 [9] 閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における全身麻酔のリスク、C. den Herder、J. Schmeck ほか、『The BMJ』、2004年10月 [11] 閉塞性睡眠時無呼吸症候群：増加する問題、K.K Motamedi、A.C. McClary ほか、『The Ochsner Journal』、2009年 [13] 閉塞性睡眠時無呼吸症候群と突然心臓死のリスク：10,701人の成人を対象とした縦断研究、A.S. Gami、E.J. Olson ほか、『HHS Public Access』、2014年8月 [14] 臨床生理学と睡眠：欧州呼吸器学会2018年会議の若手メンバーによるハイライト、I. Almendros、A. Aliverti、『Journal of Thoracic Disease』、2018年1月 [15] 睡眠時無呼吸症候群、Ameli-Assurance Santéサイト、2020年 [16] 肥満と閉塞性睡眠時無呼吸症候群の相互作用：治療への影響、A. Romero-Corral、S.M. Caples ほか、『Chest』、2010年3月 [17] 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の新規かつ非従来型治療法、Jose Angelo A. De Dios、Steven D. Brass、『Neurotherapeutics』、2012年10月 [18] 閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群患者の血中酸素飽和度に対する鍼治療の効果、Jia Xu、Yan-Xia Niu ほか、『Clinical Trial』、2009年1月 [19] 睡眠時無呼吸症候群のための在宅酸素療法、Dr B. Peters、VerywellHealthサイト、2020年6月