慢性疲労症候群：まだよく知られていない奇妙な病気の調査
慢性疲労症候群（または「SFC」）はあまり話題にならない病気です。「慢性疲労」という言葉を聞いたり読んだりすると誤解されがちですが、SFCは確かに独立した病気であり、一時的な疲労状態ではありません。この症候群が病気として認められたのは比較的最近のことであり、そのために周囲に不明瞭な点が多いのです。もちろん、ここで扱うのは怠け者の擁護や、手に疲れを感じる謎の症状ではありません。残念ながら、ここで言う慢性疲労は全く別のもので、医師も患者も理解が難しく、その原因もまだ不明です。周囲の疑念や病気としての「新しさ」から、慎重に扱う必要があり、苦しむ可能性のある人々は個別に対応されるべきで、現時点で治療法に確実なものはありません。
慢性疲労症候群とはどのように定義されるのでしょうか？
慢性疲労症候群（「SFC」）、別名筋痛性脳脊髄炎（「EM」）は、繰り返し起こる疲労状態を特徴とする神経疾患です。この強い疲労感は長期間持続します。患者は十分な睡眠をとっても（回復しない睡眠）、全身の疲労感を取り除くことができず、全体的な健康状態が悪化します。SFC-EMの患者は、単なる一時的な疲労状態と混同されたり、時には残念ながら怠惰に近い虚偽の疲労と見なされたりすることが多いため、理解されにくいと感じています。
この病気は「全身性」（免疫系の異常活性化）とされ、神経変性疾患と考えられており、身体的および認知的な運動不耐症を伴います。疲労は多くの病気の症状であるため、この病気を特定するのに時間がかかりました。その診断はしたがって複雑です。SFC-EMの記録は1750年代にさかのぼりますが、この症候群が病気として認識されたのは1985年からであり、1992年からはWHO（「世界保健機関」）によって認められています。
D’après l’AFSC1(「Association Française du Syndrome de Fatigue Chronique」)によると、現在「SFC-EMの主な3つの臨床診断」が存在します。すなわち：
- IOM基準（「Institute of Medicine of the National Academies」）は2015年に制定され、「運動不耐症症候群」（「MISE」または「SISE」）を定義しています
- 筋痛性脳脊髄炎の合意基準は2011年に制定されました
- Fukuda基準は1994年に制定され、SFCを定義するために最もよく使われる基準です
ちなみに、SFCに関する最初の言及は1750年代に遡り、それ以来今日までに多くの名前が付けられてきました。特に「ポストウイルス症候群」、「神経衰弱」（19世紀の神経学者G.M. Béardによって記述され、ドストエフスキーが『罪と罰』の主人公を説明するために使用）、さらには驚くべきことに1980年代には「ヤッピー症候群」（Young Urban Professionalsの略で、主に20～40歳に影響を与えるとされる）と呼ばれました。SFC、疲労がインスピレーションの源になる時！
慢性疲労症候群の数字
Le SFC-EM は診断が難しい病気であり、したがって数値化も難しいです。それでも、2020年に発表された研究2が過去40年間のさまざまな研究の統計を組み合わせ、『Journal of Translational Medicine』に掲載され、慢性疲労症候群の有病率をかなり正確に把握することができました。その有病率は非常に低く、人口の0.89％であり、Fukuda基準3を使用しています。この横断的研究はさらにいくつかの傾向を明らかにしています：
- 有病率は女性が男性の1.5～2倍高いです
- SFC-EMは18～40歳（いわゆるヤッピー世代）に多く見られます
La Revue Médicale Suisseの記事4は、この有病率を比較的よく裏付けており、その推定値は0.3％から0.9％の間です。
慢性疲労症候群の原因は何ですか？
SFC-EMの原因については、はっきり言って、それがこの病気の大きな謎の一部を占めています！この病気の原因を特定するために、多くの理論が「対立」してきました：心理的、感染性、さらには栄養的なものです。問題の一部は、SFC-EMが関連する他の病気と生理病理学的に共通点を持っていることにあります。例えば、線維筋痛症、うつ病、さらには身体症状症（身体的症状を特徴とする精神障害）などです。そのため、慢性疲労症候群の原因自体を特定することは非常に困難であり、それらは他の病気と共通しているからです。
しかし、すべてが失われたわけではありません！実際、SFC-EMの考え方や研究方法に比較的最近の変化があり、その起源の特定に確かな進展をもたらしました。最近および現在の研究はついに収束し、免疫系の機能不全がウイルスまたは細菌感染に続く慢性疲労症候群の原因であることを示唆しています。そこから生じる酸化ストレスが問題の根源5である可能性があります。
さらに、コロンビア大学の「Mailman School of Public Health」のM. Hornig博士による研究では、SFC-EMの起源が生物学的であることが示されました。特に、SFC-EMの場合に異常に高い量で存在する2つのバイオマーカー（2つの炎症促進性および抗炎症性サイトカイン）を特定しました。彼はこう結論づけています：「この病気にかかっている何百万人もの人々がすでに知っていることを、私たちは今や証明しました。SFCは心理的なものではありません！」。これにより、生物学的診断マーカーの使用が容易になりましたが、これらの研究はまださらに深められ、確認される必要があります。
さらに、慢性疲労症候群の生物学的起源が「頭ではなく腸にある」という考えがますます支持されており、2016年に権威ある「Microbiome6」に掲載されたこの研究が示すように、結果は「この病気における腸内微生物叢の異常を示し、さらに微生物の移行が増加していることを示唆しており、これがSFC-EMの炎症症状に関与している可能性がある」と述べています。このように、ヘリコバクター・ピロリのような細菌が感染と炎症（胃炎）の原因となり、慢性疲労症候群の発症に関与していると考えられます。
また、慢性疲労は「アルコールによる臓器系の障害の兆候である可能性がある」と、2015年の「スイス医学レビュー7」の記事が明らかにしています。過剰なアルコール摂取は睡眠の質（概日リズムの乱れ）に関連し、またその身体への悪影響からSFC-EMの潜在的な原因ともなり得ます。
最後に、睡眠時無呼吸症候群もまた、慢性疲労症候群と因果関係がある可能性があり、2015年の「カナダ合意の要約8」で説明されているように、「多くの患者が上気道閉塞や睡眠時無呼吸に苦しんでいる」と述べられています。ここでも因果関係が認められ、CRP（「C反応性タンパク質」）のような炎症マーカーが睡眠時無呼吸症候群の際に増加することが証明されています。ストレス適応能力の低下は疲労を引き起こします。
よくわかるように、慢性疲労症候群の原因は多様で多岐にわたり、しばしば他の病状や睡眠障害に収束します：
- 全身性炎症
- 免疫不全
- 腸内マイクロバイオームの変化
- 神経炎症
- 代謝異常
- 臓器系の障害
腹の奥深くから最も騒がしい睡眠時無呼吸まで、疲労はあらゆるところに潜んでいますが、頭の中にはありません。作家の想像の中を除いては！
SFC-EMの症状と診断
慢性疲労症候群を定義し、その症状を特徴づけるために、ここでは以下に焦点を当てます 福田基準これらは最も一般的に使用され、主に参照されているものです。以下の通りです：
- 6か月以上続く強い持続的な疲労で、休息によっても改善しない
- 日常活動の50％以上の低下
これに加えて 以下の症状のうち少なくとも4つ :
- 喉の痛み, 鼻炎
- 関節痛, 筋肉痛
- 認知障害（記憶、集中力）
- 頭痛
- 回復しない睡眠
- 首および腋のリンパ節の腫れ
- 運動後の不調（24時間以上続く）
「カナダEM-SFCコンセンサス」の症状など、他の症状も考慮される場合があります。これには慢性疲労や運動後疲労、睡眠障害、そして著しい痛みの存在が含まれます。さらに、患者は少なくとも2つの認知症状または神経症状、ならびに少なくとも1つの内分泌系、免疫系、または自律神経系の症状（立位保持困難、めまい、動悸など）を示す必要があります。
多様な症状とその原因の特定の難しさに直面して、慢性疲労症候群はどのように診断されるのでしょうか？このような特徴を持つ病気の場合、SFC-EMを特定する前に、線維筋痛症、低血圧、単核球症、甲状腺機能低下症などの「疲労を引き起こす」多くの他の病気を除外する必要があります。これを除外診断と呼びます（ここでの意味は、カップルの忠誠心の分析や世界的な独占権とは全く関係ありません、ご理解ください！）。この診断は病院で行うことができます。
この病気の診断に関しては、アメリカのコーネル大学のメンバーによる研究9が示すように、いくつかの有望な進展が見られます。この研究は「Microbiome」に掲載され、以前に引用されました。この研究では、便と血液のサンプル分析によってSFC-EMを検出するための「非侵襲的で83％のケースで正確な」簡単な診断法を説明しています。これは生物学的マーカーの探索（腸内細菌および血液中の微生物性炎症因子）によるものです。
この慢性疲労症候群の診断は、言うなれば「徹底的で多彩な」検査につながることがあります！しかし、この病気の重い日常生活や健康への影響を予防する上で役立つという利点があります。
慢性疲労症候群の治療法は何ですか？
SFC-EMの正確な原因が不明であるため、「標準的」または「体系的」な治療法は存在しません。医師はケースバイケースで患者のプロフィールに最も適した治療法を見つける能力があります。しかし、この病気は患者に治療過程への積極的な参加を求めます。
特定の治療法が明確に効果を示していない場合でも、身体的および精神的な疲労を軽減するために症状を和らげることは可能であることがわかっています。目的は、患者に自立性を最大限に高める方法を教え、身体的および知的な活動レベルを十分に維持して幸福感を保つように「責任を持たせる」ことです。このように、疲労や筋肉痛と戦うための多くのアプローチが存在します。例えば：
- 生活習慣の衛生：非常に短い期間（2～3分）で定期的に身体活動を行い、食事を監視する（吸収されると体のエネルギーが「急激に落ちる」速い糖分の過剰摂取を避ける）
- 過労とストレスをできるだけ避ける
- 自分の「ピーク」体調に合わせて活動を計画する（個人差がありますが、一般的には10時から14時の間）
- カフェインとアルコールの摂取を避ける
- 十分なビタミンとマグネシウムの摂取を確保する
- 規則的な睡眠サイクルを持つ（可能な限り）
- リラクゼーションを実践する（「Hoomband」は非常に良い味方となることがあります！）、ヨガ、ソフロロジー、瞑想など…
- 支援グループに参加する
自己管理の行動的措置に加えて、いくつかの病状を治療することが非常に重要です：
- 睡眠障害を治療する、特に睡眠時無呼吸症候群
- アレルギーを治療する、特に鼻炎
- 腸内フローラのバランスを監視する：検査、定期的なスクリーニング
- 感染巣を定期的に治療する：歯、鼻洞など…
これらすべての推奨は医師による医療管理の論理に基づいており、医師は患者が慢性疲労症候群に関連する自身の制約を予測し適応することを学ぶための自己治療戦略を実践するのを助けます。
さらに、SFC-EMの症状を緩和するために、医師と相談の上、薬物治療を行うことも可能であり、考慮すべきいくつかの副作用のリスクがあります：
- 痛み：鎮痛剤、パラセタモール、アスピリン、イブプロフェン
- 疲労：メチルフェニデート、モダフィニル、ビタミンB12
- 認知障害：メチルフェニデート、ニモピジン、デキストロアンフェタミン
その正確な原因はまだ不明ですが、最近の研究で進展があり、患者の日常生活に大きな影響を与えるその症状は、さまざまなアプローチによって部分的に緩和されることがあります。慢性疲労症候群は科学の尺度で見れば比較的新しい病気で、多様な形態を持ち、科学者だけでなく、より良く生きる方法を学ばなければならない患者自身の多くの注意を必要としています。誰もがパニョルやドストエフスキーの登場人物、疲れた英雄や病人になりきって、動機やインスピレーションを見つけることができるでしょう。しかし、それは非常に記憶に残るものです！
SFC-EMが何を意味するのかをより正確に理解するために、こちらはJennifer Breaによるドキュメンタリーのビデオ抜粋で、「EMaction」サイトに掲載されています。この抜粋が含まれる映画「Unrest」は自伝的で非常に感動的であり、この病気と共に生きる生活を私たちに示しています。
さらに深く知るために、こちらは慢性疲労症候群が生物学的疾患であることの進展を説明する記事とビデオで、アメリカの精神科医でありコロンビア大学Mailman公衆衛生学部の疫学准教授であるDr. Mady Hornigの講演も含まれています。
もっと軽いトーンで、「活動を計画する」と「過労を避ける」アプローチを示すために、こちらは映画「アレクサンドル・ル・ビエニュルー」の抜粋で、世界中の疲れている人々に希望を与えるかもしれません！
出典：
[1] 慢性疲労症候群または筋痛性脳脊髄炎？、サイト「Association Française du Syndrome de fatigue Chronique」、2020年 [2] 慢性疲労症候群/筋痛性脳脊髄炎（CFS/ME）の有病率に関する系統的レビューとメタアナリシス、E.J. Lim、Y.C. Ahn ほか、「Journal of Translational Medicine」、2020年2月 [3] Fukuda基準、サイト「ME-Pedia」、2020年 [4] と [5] 慢性疲労症候群、A. Gonthier、B. Favrat、「Revue Médicale Suisse」（第11巻）、2015年 [6] と [9] 筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群患者の腸内マイクロバイオームの多様性低下と組成変化、L. Giloteaux、J.K. Gooodrich ほか、「Microbiome」、2016年 [7] 依存症疾患における疲労、C. Aichmüller、M. Soyka、「Revue Médicale Suisse」、2015年 [8] カナダ合意の要約、Dr B.M. Carruthers、M.I. Van de Sand、サイト「Asso-SFC」、2020年