ブラキシズムに対して何ができるのでしょうか？

「ブラキシズム」という言葉を聞いたことがありますか？この言葉はあまり馴染みがないかもしれませんが、文字通りギシギシと音がしたり、場合によっては騒音になることもある厄介な問題です。ブラキシズムは機能障害の一種で、かなり重要で日常生活に支障をきたす身体的な後遺症を引き起こすことがあり、無意識のうちに起こることもあります。

では、歯ぎしりについて本当に何がわかっているのでしょうか？これは、厳密には睡眠障害ではないものの、夜も昼も私たちの知らないうちに聞こえることがある奇妙な現象です。歯ぎしりの原因は何で、どのように治療できるのでしょうか？歯ぎしりについて（ほぼ）すべて知りたいなら、こちらへどうぞ！

歯ぎしりとは何ですか？

歯ぎしり…この言葉自体は、ギリシャ語の授業で熱心な生徒でない限り、それが何を指すのかあまり示していません！実際、「bruxisme」という言葉はギリシャ語の「brugmos」から来ており、「歯のギリギリ音」を意味します。この小さな説明をすると、すべてがずっと明確になりますね？

歯ぎしりは、歯のギリギリ音を引き起こす機能障害であり、これに加えて歯の締め付けが起こるか、またはそれに置き換わることがあります。ブリクソマーヌ（歯ぎしりに苦しむ人を指す用語）は、無意識のうちに歯をギリギリ鳴らしたり、歯を強く噛みしめたりします。これを咀嚼パラファンクションと呼び、機能的な目的のない歯の締め付けや摩擦の活動を意味します。

このパラファンクションは、パラソムニア（睡眠時無呼吸、夜驚症など）と同様に、任意的で無意識に起こります。歯ぎしりは完全な睡眠障害とは見なされていませんが、主に睡眠中に現れます。これが夜間歯ぎしりです。後で詳しく説明しますが、この現象と特定の睡眠障害（特に睡眠時無呼吸）との関連が考えられ、歯ぎしりは睡眠に関連する運動障害とみなされる可能性があります。しかし、この機能障害の別の形態は日中にも起こり得ます。これを昼間歯ぎしりと呼びます。こちらは、個人が覚醒しているときに起こるため、より「意識的」であり、診断がより簡単です。

夜間であろうと昼間であろうと、 歯ぎしりには2つの異なる形態があります:

• 動的歯ぎしり（または偏心型）：下の歯が上の歯にこすれて、強弱のあるギリギリ音を出す
• 静的歯ぎしり（または中心型）：顎の締め付けが多少強い

さらに、タイプや形態に関わらず、歯ぎしりは顎関節機能障害（「DTM」）と見なされていることを知っておく必要があります。これを知れば、あなたは社会で輝く準備ができています！

最後に、ちょっとした豆知識ですが、元々、あるいは進化の過程で、このパラファンクションは乳歯を抜くために役立っていると考えられています。これからは知っておいてください、少しの歯ぎしりが子供たちの乳歯をより早く失わせ、小さなネズミ（乳歯を持っていく妖精）を長く待たせないようにするかもしれません！これがいわゆる「進化の魔法」と呼べるものです。

歯ぎしりのいくつかの数字

歯ぎしりは思われているよりも広く見られるかもしれません。この点について、複数の研究が同じ有病率に合意しています。実際、2013年に実施された研究¹は、主にアンケートに基づき、歯ぎしりが人口の5.5％から7.4％に影響を与えていると推定しています。この数字は、非常に信頼性の高い「Sleep Research Society」のサイトに掲載された2016年の横断調査²によって概ね確認されており、成人人口における歯ぎしりの有病率を8.6％と評価しています。

子供も歯ぎしりの影響を受けており、大人よりも高い割合で見られます。これは、前述の発達要因を考慮すると理にかなっています。したがって、4歳から17歳の子供における歯ぎしりの推定有病率は 15%³ および 26%⁴ 参照している研究によると。

歯ぎしりは大人よりも子供に多く見られますが、男女の比率はどうでしょうか？2015年の研究⁵を見ると、この機能障害に男女差はほとんどなく、睡眠中の歯ぎしり（夜間の歯ぎしり）は男女ともに同じくらい影響を受けています。一方、昼間の歯ぎしりは女性に多く見られます。この事実の説明は、後ほど歯ぎしりに関連する要因を分析する際に見つかるかもしれません。夜間の歯ぎしりと昼間の歯ぎしりは原因が異なる可能性があるからです！この点については後で詳しく説明します。

夜間の歯ぎしりは主に偏心型（上の歯が下の歯に対して横にこすれる）ですが、昼間の歯ぎしりは主に中心型（持続的な顎の締め付け、パラファンクショナルなタイプ）です。la Fondation Sommeil⁶や複数の研究によると、睡眠中の歯ぎしりは昼間の歯ぎしりよりもはるかに広く見られ、症例の80％を占めています。

数字は、歯ぎしりがあらゆる年齢で、昼夜を問わず、さまざまな形で現れることを示しています。では、このような現象をどのように説明できるのでしょうか、その起源は何でしょうか？それが「grinçante」の問題です！

ブラキシズムの原因は何ですか？

はっきり言って、他の多くの睡眠障害やパラソムニアと同様に、ブラキシズムの正確な原因はまだよくわかっていません。しかし、多くの専門家はこの現象の起源は多因子性である⁷と考えており、主に中枢性（中枢神経系に関連）および精神的・感情的（ストレス、不安）なものです。さらに、心理的、局所的、遺伝的、薬理学的な機構もこの機能障害を説明する可能性があります。より明確にするために、ブラキシズムの主な原因⁸は以下の通りです：

• 精神的・感情的影響：ストレス、不安、多動
• 局所的要因：顔面外傷、歯列不正、顎関節症（TTM）、炎症…
• 生活習慣：アルコールとタバコの摂取、不適切な食生活
• ホルモン機構：内分泌障害
• 薬理学的要因：麻薬の使用（エクスタシー、コカイン、メタンフェタミン）、特定の薬剤の服用（抗うつ薬、SSRIなど）
• 中枢神経系の損傷：アルツハイマー病、てんかん、パーキンソン病…
• 精神障害（精神科医による「ブラキソマニア」）：うつ病、神経症、統合失調症、過食症、拒食症…

さらに、いくつかの素因因子が存在します。前述のように、子供が特に影響を受ける場合、いくつかの研究でブラキシズムの遺伝的素因の存在が明らかにされています。実際、 37%⁹ ブラキシズムに苦しむ人は、同じ障害を生涯にわたり経験した近親者（第一度親族）がいる可能性があります。

さらに、ブラキシズムは主に女性に多く見られるようです¹⁰。特に「感情的要素」が関係しているためです（男性は日中のブラキシズムに対して十分に敏感でないのでしょうか？）実際、日中と夜間のブラキシズムの病態生理は異なります！まとめると、以下のように考えられます：

• 日中のブラキシズムは「感情的」なパラファンクションであると考えられています。これはストレス、不安、社会心理的要因に関連した日常的なチックの一種で、不規則で感情の変動に依存します
• 睡眠時ブラキシズムは「中枢性」起源があると考えられています（中枢神経系）、これは精神的・感情的影響（レム睡眠中の微覚醒）と関連しています

ご覧の通り、ブラキシズムの原因は特定し分類するのがそれほど簡単ではありません。しかし、もしまだ記憶に余裕があり、社会で（さらに）輝きたい場合は、「Thégosis」という理論が存在することを知っておいてください。これは何か？実はEveryによって考案された理論¹¹であり、ブラキシズムは「動物から受け継がれた習慣で、生物学的な意味を持つ」と提案しています。それは「肉食動物のために鋭く尖った歯を保つこと」と「顎の筋緊張を維持すること」に関係し、この内的（怒り、攻撃性）または外的（脅威や危険に直面した際の）動物的緊張は人間のストレスに類似すると考えられます！ブラキシズムは私たちの獣的な側面を明らかにしているのでしょうか？

ブラキシズムはどのように現れますか？

ブラキソマニアは非常に頻繁に同じ症状を示しますが、ブラキシズムの影響は障害の強度や頻度によって異なる場合があります。こちらがブラキシズムの主な症状¹²です：

• 歯のエナメル質および/または象牙質の早期摩耗
• 歯の過敏症
• 頬、耳、こめかみ、顎の痛み（特に目覚め時）
• 咀嚼器官の機能障害：口を閉じた状態での閉塞、口を開けた状態での閉塞、口を開ける際のカチッという音
• 歯周退縮（歯の露出）
• インプラントの失敗（義歯の摩耗および/または破損）
• 筋肉痛または脊椎の痛み

ブラキシズムの特徴を補完するために、AASM（「American Academy of Sleep Medicine」）の研究や複数の科学者の研究にも依拠できます。これらの研究は公式にブラキシズムを定義した出版物¹³「International consensus on the assessment of bruxism」（「ブラキシズム評価に関する国際コンセンサス」）と呼ばれています。このコンセンサスによると、単一の症状だけではブラキシズムを特徴づけるには不十分であり、したがって以下の¹⁴特徴的な異なるステージの分類がなされています（Lobbezoo 2013）：

• ステージ1 : 「睡眠中に定期的かつ聞こえる歯ぎしりの存在」
• ステージ2 : 「睡眠中に定期的かつ聞こえる歯ぎしりの存在と歯の摩耗面」
• ステージ2 ：「睡眠中に定期的かつ聞こえる歯ぎしりの存在、歯の摩耗面、目覚め時の一時的な顎の痛み、筋肉の疲労、または口を開けるのが困難なこと」

歯ぎしりはどのように診断されるのでしょうか？

「歯ぎしり評価に関する国際コンセンサス」は、歯ぎしりの診断を行う基礎として役立ちますが、症状をより詳細に定義しています。しかし、1990年にASDA（「American Sleep Disorders Association」）が夜間歯ぎしりを特定する臨床的兆候¹⁵を分類しました：

• 歯ぎしりや歯の噛み締めの音の知覚
• 早期歯の摩耗
• 不快感、疲労または筋肉痛、そして目覚め時の顎の緊張
• 強い意図的な咬合時の咬筋肥大

これらの基準の科学的妥当性はまだ確立されていないことを明記する必要があります。したがって、これらの「標準」基準（科学的に証明されていなくても）を超えて、睡眠時歯ぎしりの診断を確認するためにポリソムノグラフィーを利用することもできます。この検査は臨床検査に加えて、この機能障害を検出する最も信頼できる方法です。

さらに、歯ぎしりと他の病状との併存症が現在証明されています：

• 頭痛、耳鳴り
• 睡眠時無呼吸、睡眠障害（「SAOS」）：3～5%¹⁶の歯ぎしり患者が睡眠時無呼吸も患っています
• 胃食道逆流

歯の早期摩耗は診断を助ける主な症状の一つであり（歯ぎしりによる音の被害者の「証言」とともに）、この損傷した歯の状態の他の可能な原因を除外するために鑑別診断を行うことが不可欠です。

多くの研究と、歯ぎしりを特徴づけ診断するために確立されたさまざまな基準を考慮すると、このテーマが簡単に理解できるものではないことがわかります。正式または科学的に検証された診断法は存在せず、臨床的な歯の検査やポリソムノグラフィーなど、強く推定され比較的標準化された一連の基準があるだけです。さらに、より限定的ではありますが、特定の記録装置¹⁷、EMG（「筋電図」）、パノラマ撮影、または口腔内装置も加えることができます。

最後に、この段落を締めくくり、この（ギシギシする）診断を少し明確にするために、2013年にLobbezooによって確立された有名な「国際コンセンサス」からの歯ぎしりの診断をまとめます：

• 病歴と質問票に基づく場合は「可能性がある」
• 臨床検査や研究用模型を加えれば「可能性が高い」
• 多項目睡眠検査や筋電図検査を補完すれば「確定的」

歯ぎしりはどのように治療する？

歯ぎしりは、多くの睡眠関連異常やその他の睡眠障害と同様に根本的な治療法がありません。しかし、この機能的または異常機能的な障害に直面している個人の特性に応じて、症状に対する治療を適用することができます。以下は主な既存の治療法です：

• 咬合スプリント : 歯を保護し、顎の力を吸収する
• ボツリヌストキシン注射 : 最も強力な咀嚼筋の力を弱め、歯ぎしりの影響を抑える
• NTI-TSS
• TCC（「認知行動療法」）: 心理的作用により日中の歯ぎしりの影響を制限できる可能性がある
• 催眠療法 : いくつかの研究によると¹⁸比較的効果的
• バイオフィードバック¹⁹ : 電子的検出と刺激による行動変容
• リラクゼーション : ストレスと不安は歯ぎしりの主な原因の一つとされているため、リラクゼーション技術を試してみたり、HoombandやDodowのようなリラックスのために特別に開発された器具を試してみるのも良いでしょう。これらはシンプルで効果的です！

これは睡眠に関連する障害の中で最も話題になるものではなく、最も騒がしいものでもありません。歯ぎしりは私たちに歯を食いしばらせることがありますが、それでも夜間または日中のいずれであっても、決して軽視できるものではありません。いくつかの「いとこ」であるパラソムニアや睡眠障害のように、この機能的障害の原因は明確に確立されていません。しかし、標準化された基準により、それを特定し健康への影響を制限することが可能であり、歯の早期摩耗、さまざまな顔面や筋肉の痛み、回復しない睡眠などの潜在的な健康への影響を考えると、それはかなり良いことです！

この記事の補足と説明のために、こちらは「小さな動画」で、「Osmose」チャンネルによって公開されており、この不思議な現象をよりよく理解するのに役立ちます！

出典： [1] Polysomnographic study of the prevalence of sleep bruxism in a population sample、M. Maluly, M. L. Andersen ほか、「Journal of dental research」、2013年7月 [2] と [9] Sleep Bruxism-Tooth Grinding Prevalence, Characteristics and Familial Aggregation: A Large Cross-Sectional Survey and Polysomnographic Validation、Samar Khoury, PhD, Maria Clotilde Carra, DMD, PhD ほか、「Sleep Research Society」、2016年11月 [3] Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population, Maria Clotilde Carra , Nelly Huynh ほか、「European journal of oral sciences」、2011年10月 [4] The Prevalence of Bruxism and Correlated Factors in Children Referred to Dental Schools of Tehran, Based on Parent's Report, Bahman Seraj, DDs, Ms, Mehdi Shahrabi, DDs, Ms ほか、「Iranian journal of pediatrics」、2010年6月 [5] Bruxism: Conceptual discussion and review¹ Bruxism:, R. V. Murali, Priyadarshni Rangarajan ほか、「Journal of pharmacy and bioallied sciences」、2015年4月 [6] Le bruxisme、サイト「Fondation Sommeil」、2020年 [7] 睡眠時ブラキシズム：基本的および臨床的側面、B. Chapotat、O. Robin ほか、サイト『Researchgate』、1999年1月 [8] 睡眠時ブラキシズムの神経生物学、F. Aloe、サイト『Sleep Science』、2009年 [10] ブラキシズムの現在の治療法、Marc Guaita、DMD、PhD および Birgit Högl、MD ほか、『Current treatment options in neurology』、2016年 [11] 睡眠時ブラキシズム：基本的および臨床的側面、B. Chapotat、O. Robin ほか、サイト『sommeil.Université Lyon1』、2020年 [12] ブラキシズム管理、Sona J. Lal、Kurt K. Weber、『Stats Pearls』、2020年2月 [13] ブラキシズム評価に関する国際的コンセンサス：進行中の報告、F. Lobbezoo、J. Ahlberg ほか、『Journal of oral rehabilitation』、2018年6月 [14] ブラキシズムの定義と分類：国際的コンセンサス、F Lobbezoo 1、J Ahlberg ほか、『Journal of oral rehabilitation』、2013年1月 [15] と [17] 睡眠時ブラキシズム診断の妥当性、E. D’Incau、J.A. Micoulaud Franchi ほか、『Revue d’odonto-stomatologie』、2017年10月 [16] 閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における睡眠時ブラキシズムと睡眠呼吸イベントの関係、Hisashi Hosoya、Hideki Kitaura ほか、『Sleep and Breathing』、2014年12月 [18] 睡眠時ブラキシズムの治療、F. Aloe、サイト『Sleep Science』、2009年 [19] 成人の覚醒時および睡眠時ブラキシズム治療のためのバイオフィードバック：系統的レビューのプロトコル、Sasa Ilovar、Danaja Zolger ほか、『Systematic reviews』、2014年5月